2020 APASL代谢有关脂肪性肝病临床实践指南(上) | 临床必备

导读

2020年10月,亚太肝脏钻研学会(APASL)发布了代谢有关脂肪性肝病(MAFLD)的诊断和管理指南,MAFLD是全球周围内肝病的主要因为,影响了全球近1/4的人口。本文主要针对MAFLD的诊断和管理挑供请示提出,内容涉及MAFLD的诊断,筛查,评估和治疗。

本指南保举偏见的证据等级和保举等级改编自保举分级的评估、制定与评价(GRADE)体系(外1)。

外1  保举偏见的证据等级和保举等级[1]

MAFLD的定义和诊断

以前20年的大量钻研清晰地外明,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一栽体系性代谢杂沓的肝脏外现,实际上是一栽代谢性疾病。因而,学术界挑出了采用“MAFLD”取代现有命名“NAFLD”的立场声明。

行家们挑出的新定义清晰地将这栽疾病归为代谢杂沓性疾病,其诊断必要已足下列三点之一:超重或肥肥、2型糖尿病、体型较瘦/体重平常但伴有代谢杂沓(图1)。

图1 国际行家组挑出的MAFLD诊断流程图[2]

MAFLD的风险因素

亚洲人群的MAFLD风险因素与西方人群相通(外2)。

外2  MAFLD的风险因素

是否答对高风险人群进走MAFLD筛查?

高危人群(如超重/肥肥、2型糖尿病和代谢综相符征患者)答考虑议定超声筛查MAFLD(A1)。

MAFLD患者答评估有无其他代谢综相符征组分,并给予响答治疗(A1)。

MAFLD患者答授与生活手段干预的建议和声援,以降矮代谢和心血做事件的风险,并解决脂肪肝(A1)。

MAFLD的检查手段

1.非侵占性检查

保举腹部超声行为MAFLD影像学检查的一线诊断手段,此法清淡情况下足以检测肝脂肪变性(A1)。

成像模式倘若可用,议定波动限制瞬时弹性成像(VCTE)测量的受控衰减参数(CAP)能够比超声检查更敏感。倘若成像模式不可用或不可走(如在大型通走病学钻研中),血清生物标志物和评分(如脂肪肝指数)可行为诊断脂肪变性的替代手段(B2)。

基于磁共振成像的技术(如MRI-PDFF和质子MRS)是定量肝脏脂肪的金标准,但不保举将其行为早期临床试验的通例可用工具(A1)。

现在尚无诊断脂肪性肝热的稳新生物标志物,肝活检仍是评估脂肪性肝热的始选检测手段(A1)。

可议定非侵占性工具、VCTE或剪切波弹性成像测量肝脏硬度、血液生物标志物和纤维化评分或其序贯组相符评分,倾轧隐微或晚期肝纤维化风险(A2)。

议定肝脏硬度测量和/或血清生物标志物/评分诊断隐微或晚期肝纤维化的实在度较差,需按照临床情况进一步辇儿肝活检确认(B2)。

2.肝活检

疑似MAFLD患者的肝活检适宜症(A1):

存在双重病因,其他检查不克确诊和评估疾病情况。

非侵占性检查表现不确定或纷歧致的效果。

处于胆囊切除术和减肥手术期间。

行使于已获得核准的临床钻研。

文献索引:

[1] Eslam M, Sarin SK, Wong VW, et al. The Asian Pacific Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines for the diagnosis and management of metabolic associated fatty liver disease. Hepatol Int. 2020 Oct 01. doi: 10.1007/s12072-020-10094-2.

[2] Herbert Tilg, Maria Effenberger. From NAFLD to MAFLD: when pathophysiology succeeds. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 27 May 2020. https://doi.org/10.1038/s41575-020-0316-6.

posted @ 21-01-10 04:45 作者:admin  阅读:

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